Preventivno pod nož - koliko su smislene amputacije dojki?

Veliki strah od karcinoma tjera neke žene na preventivnu amputaciju dojki. Takozvanom mastektomijom tkivo dojki se odstranjuje i zamjenjuje vlastitim masnim tkivom ili silikonima.

Angelina Jolie se, kako su zabilježili svi mediji, odlučila na taj radikalni korak, nakon što se u jednom genskom testu otkrilo da je izložena velikom riziku oboljenja od raka dojke. I u Njemačkoj se sve više žena odlučuje za preventivne amputacije ako se, zbog genetskih predispozicija, ispostavi da postoji veća opasnost da obole od raka dojke, upućuje Susanne Briest, liječnica i glasnogovornica Centra za genetska oboljenja od raka dojke i jajnika pri sveučilištu u Leipzigu.

Opasne mutacije

Prema podacima Njemačke pomoći oboljelilma od raka svake se godine u ovoj zemlji kod 74.000 žena dijagnosticira rak dojki. Kod oko pet posto se može ustanoviti genetska predispozicija. Zato se ženama u čijoj su obitelji više od tri žene oboljele od raka dojke preporučuje da naprave genski test. On može pokazati je li osoba nositelj gena BRCA1 ili BRCA2 koji uzrokuju rak dojke. Ako jest, onda je vjerojatnost da će i oboljeti prilično velika. I kod 10 do 15 posto oboljelih od raka jajnika mogu se ustanoviti mutacije BRCA-gena.

Mnoge oboljele žene podvrgavaju se genskom testu jer žele znati je li mutirani gen uzrok njihove bolesti. "Ja sam prije 15 godina prvi put oboljela od raka dojke. Odlučila sam se tada napraviti genski test jer sam htjela saznati što više o svojoj bolesti", priča Andrea Mahnken. Kako se ispostavilo da nije nositeljica mutiranog gena, isključila je opciju amputacije dojki. Mahnken pozdravlja korak koji je napravila Angelina Jolie. Ona vjeruje da on pomaže drugim ženama jer umanjuje njihov strah.

Njemačko Etičko vijeće je već krajem travnja objavilo svoje mišljenje o mogućnostima genskog testa. U njemu je naglašeno da mnogi testovi samo ukazuju na vjerojatnost da će neka osoba oboljeti od neke bolesti, ali da do toga ne mora nikada doći. Predsjednica Etičkog vijeća Christiane Woopen stoga na odluku Angeline Jolie gleda kritično. Ona ne odobrava da se preventivna amputacija propagira kao jedino pravo rješenje.

Vlastito tkivo ili implantati

Prema spoznajama Sveučilišne klinike u Düsseldorfu sve se više žena koje imaju mutirani gen odlučuje na amputaciju dojki jer su metode operacije sve naprednije, a kozmetička kirurgija se sve više usavršava. Osim toga, nakon ovakvih zahvata rizik od raka dojke smanjuje se na samo pet posto. Obično se u samo jednoj jedinoj operaciji - kao što je bio slučaj i kod Angeline Jolie - uklanja tkivo dojki i zamjenjuje implantatima. Prethodno pacijentica zajedno s liječnicima odlučuje hoće li bradavice ostati ili ne. U slučaju da ostaju, mora dio žlijezda ostati što nešto povećava rizik od oboljenja. Implantati se stavljaju relativno lako, ali moraju se stalno pregledavati jer se mogu začahuriti kao strana tijela. Dio žena se stoga odlučuje na ugradnju vlastitog tkiva - u tom slučaju se masno tkivo mora skinuti s drugih mjesta na tijelu što iziskuje dodatne operacije.

Više od kirurškog zahvata

Mnogi liječnici, međutim, odvraćaju od ovako radikalnog koraka. On je, upozoravaju liječnici, puno više od čistog kirurškog zahvata i predstavlja psihičko opterećenje koje treba izdržati. Mnoge žene se, naime, nakon ovakve operacije ne osjećaju jednako "vrijedne" kao prije. "U Americi se na genske testove i operacije koje iza njih slijede gleda puno manje dramatično nego u Njemačkoj", kaže Andrea Hahne, predsjednica BRCA-mreže za pomoć osobama s genetskim predispozicijama za rak dojke i jajnika.

Alternativa ovom radikalnom koraku su redoviti pregledi svih vrsta - od opipa preko ultrazvuka do magnetne rezonancije. Ako se rak dojke otkrije u ranom stadiju, upućuju stručnjaci, šanse za izlječenje su dobre. U slučaju da su rezultati BRCA-testa pozitivni, zdravstvena osiguranja u Njemačkoj preuzimaju i troškove preventivne amputacije i rekonstrukcije grudi kao i sveobuhvatnih pregleda programa za prevenciju i rano dijagnosticiranje raka.  Za jajnike, međutim, još nema programa za rano dijagnosticiranje raka, jer nema mogućnosti njegovog ranog otkrivanja pa nema ni alternative operaciji. Ženama iznad 40. koje imaju mutirani BRCA-gen se stoga u pravilu preventivno odstranjuju jajnici.

"U Njemačkoj se puno češće prakticira preventivno odstranjivanje jajnika nego dojki jer se ta vrsta raka većinom prekasno dijagnosticira i šanse za izlječenje su vrlo loše", kaže Andrea Hahne.

Prava informacija zlata vrijedna

Liječnici upozoravaju da nakon objavljivanja priče Angeline Jolie ne bi trebalo prenagliti u donošenju bilo kakve odluke. Strah od bolesti nije dobar savjetnik, kažu oni. Važno je zdravo živjeti, a najveći faktori rizika su, pored mutacije gena, alkohol, pušenje i - neredovite kontrole. A prava odluka se u pojedinačnom slučaju može donijeti tek nakon kvalitetnog i detaljnog savjetovanja.