اصلاح ساختار خدمات درمانی آمریکا، از شعار تا عمل

اصلاح ساختار خدمات درمانی در جامعه آمریکا و ابعاد و حدود آن، بحث​های بسیاری را در این کشور برانگیخته است؛ به​ویژه این​که بحران اقتصادی جهانی توجیه سرمایه​گذاری‌های هنگفت دولتی در این عرصه را از بین برده است.

از موانع بزرگ بر سر راه تحقق طرح اوباما برای اصلاح ساختار خدمات درمانی، گروهی از نمایندگان جمهوری​خواه هستند که شکست این طرح را شکست کامل سیاسی اوباما می​دانند و از هیچ تلاشی در این راه فروگذار نیستند.

مخالفان بزرگ اصلاحات اوباما

مانع بزرگ دیگری نیز وجود دارد که مخالف هرگونه تغییر در ساختار کنونی​ست، زیرا منافع مادی خود را در خطر می​بیند. این مانع، بیمه​های درمانی بزرگ و خصوصی هستند. این شرکت​ها، در هفته​های گذشته، صدها هزار دلار صرف تبلیغات رادیویی و تلویزیونی کرده​اند تا افکار عمومی را نسبت به اصلاح ساختار حاضر تحت تأثیر قرار دهند. مخالفت اصلی این سازمان​ها با طرح دولت آمریکا برای ایجاد یک بیمه دولتی است؛ بیمه​ای که باید در رقابت با بیمه​های خصوصی، قیمت​ها را بشکند. اصطلاح "بیمه دولتی" برای بسیاری از آمریکایی​ها مترادف با مفهوم "سوسیالیسم" است.

بسیاری از نمایندگان​هم​حزب اوباما (دمکرات​ها) نیز با اصلاحات یادشده مخالفند. آنان بر این عقیده‌اند که برنامه اوباما برای جمع​کردن حدود ۴۶ میلیون بیمه​نشده زیر چتر بیمه​ای دولتی، هزینه​های بسیاری را بر دولت تحمیل می‌کند و وضعیت درمانی را بدتر خواهد کرد.

گروه چهارم مخالفان، بخشی از ۱۸۰ میلیون شهروندی هستند که زیرپوشش بیمه​های خصوصی قرار دارند. آنان بیم آن​را دارند که اصلاح ساختار، هزینه‌های دولت را بالا ببرد و موجب افزایش مالیات​ها شود. این افراد همچنین نگرانند که رقابتی​شدن فضا و کاهش حق بیمه، موجب بدتر شدن خدمات شود یا این​که شهروندان مجبور باشند برای خدمات مشابه، حق بیمه بیشتری بپردازند. این نگرانی​ها، افراد یادشده را در صف مخالفان اصلاحات قرار داده است. این امر موجب شد که رئیس جمهور آمریکا خطاب به آنان بگوید: «اطمینان خاطر و آسایش برای بیمه​شدگان و کمک به بیمه‌نشده‌ها با هزینه‌های قابل پرداخت و مهار هزینه​ها، این اصلاحی است که ما نیاز داریم.»

یکی از مشکلات اما این است که باراک اوباما تنها به صورت کلی اهداف برنامه​های اصلاحی خود در این حوزه را بیان می​کند، در حالی​که بحث در مورد جزئیات و تصویب آنها را باید نمایندگان کنگره آمریکا انجام دهند.

وضعیت بیمه شدگان در آمریکا

حدود دو سوم از مردم آمریکا از طریق کارفرمایان خود بیمه هستند. در آمریکا هر فرد مجرد ۱۶ درصد و متأهل ۲۸ درصد از حق بیمه خود را می​پردازد و مابقی از جیب کارفرما پرداخت می​شود. با توجه به بالا بودن هزینه​های درمانی در این کشور، یک خانواده ۴ نفری باید حدود ۳۰۰ دلار در ماه برای بیمه درمانی بپردازد و البته این بیمه همه امور پزشکی را نیز شامل نمی​شود.

۲۵ میلیون آمریکایی که از طریق کارفرمایان خود بیمه نیستند، باید خود را بیمه کنند. شرکت​های بیمه​اما معمولا به دلیل بیماری‌های پرهزینه​یا کمبود یا اضافه​وزن، تمایلی به بیمه​کردن برخی از افراد ندارند. در این صورت، یا فرد بدون بیمه می​ماند یا هزینه ماهانه بیمه او سرسام​آور خواهد بود. تنها به همین دلیل ۵ میلیون شهروند آمریکایی بیمه نیستند.

۱۰ میلیون نفر دیگر می​توانند از پس هزینه​ها برآیند اما علاقه​ای به بیمه​کردن خود ندارند. ۲۳ میلیون نفر هم یا غیرقانونی در این کشور زندگی می​کنند یا درآمدشان در حدی نیست که از پس هزینه​های بیمه بر آیند. مشکل گروه آخر اما این است که درآمدشان آن​قدر هم کم نیست که شامل بیمه​های دولتی برای فقیران شوند. ۱۰ میلیون شهروند آمریکایی نیز بیمه نیستند اما در صورت بیماری می​توانند از خدمات درمانی استفاده کنند.

همچنین حدود ۴۶ تا ۴۸ میلیون نفر بدون بیمه هستند که انگیزه​ای برای اصلاح ساختار خدمات درمانی در آمریکا شده​اند. هزینه بیمه این افراد باید از طریق خودشان و همراهی ساختار جدیدی که کم و کیف آن هنوز مشخص نیست، پرداخت شود. در موارد ضروری هم دولت از درآمد مالیاتی خود بخشی از هزینه​ها را تقبل می​کند.

گران ترین سیستم درمانی جهان

ایالات متحده آمریکا دارای گران​ترین سیستم درمانی در جهان است. بیل کلینتون، رئیس جمهور اسبق آمریکا هم که از دمکرات​ها بود، در دهه نود طرحی را برای اصلاح ساختار درمانی کشور ارائه کرد که البته با مخالفت کنگره مواجه شد. اوباما نمی​خواهد همان اشتباهی را تکرار کند که ۱۶ سال پیش کلینتون مرتکب شد. رئیس جمهور آن زمان ایالات متحده، جزئیات طرحی را از سوی همسر خود، هیلاری، پشت درهای بسته تنظیم کرد، برنامه​ای که تصویب نشد. اوباما در مقابل سعی می​کند با هماهنگی​های فراحزبی و در نشست​هایی با شرکت انجمن​های صنفی پزشکان، بیماران، نمایندگان صنایع حوزه درمانی و بیمه​ها، برنامه​های خود را عملی کند و هزینه​ها را زیر کنترل آورد.

به اعتقاد اوباما، بدون کنترل هزینه​های سرسام​آور درمانی در کشور، نمی​توان امیدی به بهبود اوضاع اقتصادی داشت. وی این اصلاحات را اقدامی مؤثر در جهت بهبود وضعیت بازار کار و فرار از پی‌آمدهای بحران مالی نیز می​داند. به اعتقاد اوباما، سرمایه​گذاری کنونی در اصلاح ساختار خدمات درمانی، به هزینه​های اضافی پایان داده و از کسری بودجه بیشتر می​کاهد. این اصلاحات در درازمدت، موجب کاهش بدهی​های دولت خواهند شد. رئیس‌جمهور آمریکا سعی دارد برنامه​های اصلاحی خود را تا پایان سال‌جاری عملی کند. دمکرات​ها پیش‌تر قصد داشتند ابزار قانونی لازم برای اصلاح یادشده را تا ماه اوت با تمام جزئیات فراهم کنند.

با وجود این​که اوباما تلاش خود را کرده تا بیش‌تر نمایندگان و سناتورها را با خود همراه کند، هنوز اما توفیق چندانی در این مورد نداشته است. هر چند که به گفته یکی از مخالفان اصلاحات در زمان کلینتون، اکنون زمان بهتری برای اجرایی​کردن تغییرات مورد نظر رئیس جمهور آمریکاست.