Wsn300810

Спору нет, поллиноз - то есть аллергия на пыльцу растений - недуг на редкость неприятный и обременительный. Из года в год слезящиеся глаза, насморк, а то и обострение бронхиальной астмы - кому же такое понравится? Однако от поллиноза, по крайней мере, еще никто не умирал. Иное дело - аллергические реакции на некоторые пищевые продукты. Они бывают чрезвычайно острыми, особенно у детей.

Без шприца с адреналином - ни на шаг

Типичным примером такого высокоаллергенного продукта может служить земляной орех, арахис. Есть родители, никогда не выходящие с детьми из дому, не захватив с собой шприц с адреналином, ведь смертельная опасность подстерегает их детей буквально на каждом шагу. Достаточно, чтобы такому ребенку-аллергику попала в рот крупинка от кукурузных хлопьев, чуть-чуть ароматизированных арахисом, и иммунная система реагирует немедленно, - говорит Катарина Блюмхен (Katharina Blьmchen), педиатр берлинской клиники Charité: "Это могут быть легкие симптомы - скажем, отек губ или высыпания на коже, крапивница, - однако в случае с арахисом очень часто возникают и крайне тяжелые аллергические реакции - вплоть до анафилактического шока, удушья и потери сознания".

С точки зрения биомолекулярных механизмов, аллергия на арахис ничем не отличается от всех прочих аллергий: речь тут идет о сверхчувствительности иммунной системы. Имеющиеся в крови аллергиков антитела - так называемые иммуноглобулины Е - при контакте с субстанциями, содержащимися в арахисе, запускают механизм иммунного ответа на эту кажущуюся внешнюю угрозу, причем ответа очень бурного и интенсивного, совершенно несоразмерного мнимой угрозе. Аллергия на земляные орехи неизлечима, страдающие ею лица должны всю жизнь следить за тем, чтобы им в пищу ни в коем случае не попало ничего, содержащего арахис, пусть даже в самых незначительных количествах.

Аллерген-специфическая гипосенсибилизация

И вот теперь Катарине Блюмхен и ее коллегам впервые удалось избавить группу детей от аллергии на арахис. Использованная ими методика может показаться вполне тривиальной, однако до сих пор таких результатов никому достичь не удавалось. Врачи десенсибилизировали пациентов, постепенно приучая их к аллергену, то есть давая в пищу своим подопечным крохотные порции арахиса - по крупинке в день. "В конечном счете, все они получали обычный молотый жареный арахис, какой продается в любом супермаркете, - говорит Катарине Блюмхен. - Конечно, размер порции строго контролировался. Некоторые дети глотали ореховую крупинку в чистом виде, но для большинства ее приходилось подмешивать к яблочному пюре".

В экспериментах принимали участие, в общей сложности, 23 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет. В первые 2 недели присутствие арахиса в пюре было чуть ли не символическим: масса порции составляла всего 6 миллиграммов. Затем порция постепенно увеличивалась, так что к концу исследования пациенты уже могли без каких-либо негативных последствий съесть за раз целый орех - а это 500 миллиграммов, или полграмма. "Дети получали свои порции также дома, под наблюдением родителей, - рассказывает Катарина Блюмхен, - а каждые 14 дней их приводили ко мне на прием, и на моих глазах они проглатывали следующую - увеличенную - порцию. Скажем, вместо 6 миллиграммов - восемь. Потом - 12. Чтобы добраться до полуграмма, нам понадобилось 7-8 месяцев".

Квота успеха - более 60 процентов

Медики понимали, что у некоторых пациентов даже такие микроскопические дозы аллергена могут вызвать опасные для жизни реакции. Поэтому каждый первый прием увеличенной порции производился обязательно в клинике под наблюдением врача. Специальное обучение прошли и родители детей-аллергиков, чтобы уметь прийти на помощь в экстренной ситуации. А кроме того, по словам Катарины Блюмхен, в клинике была открыта круглосуточная горячая линия специально для родителей детей, участвующих в этом курсе терапии.

Четыре пациента все же отсеялись - у них оральная иммунотерапия даже в столь щадящем режиме вызвала тяжелые приступы астмы. Остальным детям удалось справиться с побочными реакциями. Во всяком случае, к концу курса 14 пациентов из 23 могли в один присест съесть целый орех. Хотя цель терапии - не в этом, - подчеркивает Катарина Блюмхен: "Эти дети, прошедшие курс оральной иммунотерапии, претерпели все это не для того, чтобы отмечать дни рождения, объедаясь сникерсами и ореховым тортом, а для того, чтобы случайно попавшая им в рот крупинка арахиса не привела к тяжелым или даже трагическим последствиям".

Пудинг вместо пюре

Каков механизм этой аллерген-специфической десенсибилизации, пока не очень понятно. Возможно, прием малых порций арахиса вызывает образование новых антител, блокирующих иммуноглобулины Е, однако это лишь гипотеза. Неясно также, как долго сохраняется достигнутый терапевтический эффект. То ли детям следует для его поддержания и впредь ежедневно съедать по целому ореху, то ли аллергия постепенно совсем сойдет на нет? На эти вопросы ответов пока нет. Но ясно одно: понадобятся годы, прежде чем предложенная методика займет свое место в клинической практике, - говорит Катарина Блюмхен: "Эта терапия пока совершенно не освоена, во всем мире не найдется и сотни пациентов с аллергией на арахис, участвующих в подобных экспериментах. Поэтому делать какие-либо обобщающие выводы рано".

Между тем, в клинике Charité началась новая серия клинических испытаний этой терапии. Число участников выросло до 60, а вместо яблочного пюре пациентам теперь предлагают шоколадный пудинг.

Автор: Владимир Фрадкин
Редактор: Ефим Шуман